财务管控案例：医院财务管控的思考

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　　一、当前医院主要财务风险

　　当前医院出现的财务风险主要来自以下几个方面的影响：

　　从资金的使用去向上看，目前医院的药品支出在全年所有项目的支出中占有相当大的比重，药品财务管理直接影响医院总体资金的使用效益。虽然目前大部分医院对此也采取了一些新的措施，但都只是片面地通过降低药品的进价门槛来降低药品的购置成本，大大忽视了药品的储存成本和缺货成本所占份额，形成了药品大量积压、流动资金占用过多、医疗资金使用效率日益低下的状况。

　　从资金回笼上看，一些医院由于向多个项目投资过多而导致过度负债经营，资产负债比例过高，偿债能力持续减弱，财务信誉下降，导致一些坏账烂账收不回来。而医疗欠费问题向来是不少医院都普遍感到头痛的问题，而由于患者医药费的长久拖欠而导致医院资金回收困难，也使医院财务报表与其实际的财务现象存在较大的差距，潜藏着巨大的财务风险。

　　从资金的收入上来看，也存在着部分医生截留病人医疗费用、设立各种方式收受病人的款项，造成了患者对医院的意见增多，从而导致医院门诊量减少，医疗质量下降，收支结余长期出现赤字，资本不能保值增值，造成医院经济效益和社会效益明显下降，形成财务风险。

　　二、医院内部控制存在的问题

　　大多数医院的领导带头人来自学科带头人或某个科室医疗骨干，只拥有丰富扎实的专业知识而缺乏系统的管理知识，对内部控制的认识不到位。然而医院领导对内部控制的态度决定了整个医院的经营态度和行为，对环境的控制决定了一个单位的基调，它直接影响整个医院职工的控制意识。

　　随着我国卫生改革制度逐渐深入各个医疗部门，医疗服务市场的竞争日趋激烈，医疗服务市场运行过程中存在的风险也在加大，而目前各家医院只重视医院规模的盲目扩大、追求就诊人次的增加、基本建设的大力投人，而对各类昀基本的风险却没有达到充分的认识，没有建立相应的风险控制机制来进行避免。

　　内部审计是内部控制的重要组成部分，内部审计的服务对象是医院经营者，而内部各职能部门都是在经营者的直接领导下开展工作，其各项经营管理行为尤其是重大行为大多是在他们的授权下进行。在这种情况下，内部审计多数流于形式。

　　医院作为事业单位，主管部门编制的预算只是粗略的，缺乏对管理机制、医疗竞争状况和医疗服务能力等因素的综合考虑，对医院的发展战略、经营目标与其他重大决议意义不明显，没有实际指导意义。而且预算编制太笼统，只涉及医院的收支，没有将预算指标层层分解和落实到各个科室和岗位。

　　三、措施

　　首先要增强单位主要领导对内部控制的认识。《内部会计控制规范——基本规范》明确指出：“单位负责人对本单位内部会计控制的建立、健全及有效实施负责。”只有医院领导重视、认识到内部控制的重要性，并以身作则，大力宣传，充分调动各部门及职工的主动性及积极性，使广大职工自觉遵守规定，内部控制制度才能有效贯彻实施。其次要实行严格的内部控制制度，建立健全本单位的内部控制制度，明确会计事项相关人员的职责权限，重要经济业务事项的决策与执行的监督制约程序、财产清查的范围和程序、实施内部审计的办法与程序。再次要为会计人员创造良好的工作环境。单位负责人要支持、保证会计机构和会计人员依法履行职责，保障会计人员合法权益，经常了解掌握会计工作情况，帮助会计人员解决履行职责中遇到的困难和问题，要给予会计人员必要的关心和支持，保护会计人员依法行使职权，使他们既“站得住，又顶得住”，在单位内部为会计人员实行有效监督创造一个良好的工作环境。

　　1.建立对外投资审批、责任、计价、入账复核管理制度。

　　2.对外投资项目应事先进行可行性评估，按计划、合同或协议执行。

　　3.对投资的资金和财产运行程度要进行控制，定期分析投资效果。

　　4.投资取得的收益应及时入账，保管好有价证券，并定期对票面金额进行核对。

　　1.建立短、长期借款预算、立项、审批、使用和偿还管理制度。对借款项目、额度和偿还能力应进行论证;签订借贷合同和协议，明确责任;借款的使用，要严格把关，专款专用，及时登账，并定期与银行账户核对。

　　2.建立应付、预收款项的内控制度。支付货款必须手续完备，严禁虚立户头;预收医疗款分类账贷方发生额必须与住院处病人预缴款总额相符;住院处应及时退缴病人预缴款，病人出院时应凭预缴款收据结算销账。

　　医院预算既是经营活动的财力保证，也是财务管理的基本依据，因此，必须重视和加强预算的工作。应当建立适合自身特点的经费预算管理体制，以确保控制支出，合理安排支出。审定的预算严格执行，财务部门要根据额度层层分解下达，逐级执行把关。预算内经费支出仍要履行审批手续，分级授权控制，杜绝执行偏移。对预算执行情况按月度、季度、年度进行考核，并定期向预算执行部门进行反馈。预算年度结束，财务部门必须向职代会提交预算执行情况报告，并揭示非常事项及不可控因素对预算执行的影响，为下年度预算的编制提供依据。

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